Apesar dos avanços no diagnóstico e tratamento do trauma abdominal, o trauma hepático grave ainda se acompanha de mortalidade elevada. Neste trabalho apresentamos o caso de uma paciente de 40 anos, vítima de trauma abdominal fechado com traumatismo hepático grave e que foi tratada conservadoramente através de seguimento tomográfico. Esta paciente necessitou de laparoscopia para diagnóstico e tratamento de ruptura de hematoma e fístula biliar. Em virtude da escassez de observações relativas à utilização do tratamento conservador no trauma hepático grave, os autores apresentam uma revisão da literatura com discussão das possibilidades terapêuticas.